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脑栓塞的症状及治疗方法大全

日期:2022-06-05     来源:www.zdfqz.com     作者:未知     浏览522    

脑栓塞的症状

1.临床表现:

脑栓塞的发病年龄跨度较大,风湿性心脏病引起者以中年轻人为多,冠心病及大动脉病变引起者以中老年为多。通常发病没有明显因素,安静和活动时均可发病。发病急骤,在数秒或数分钟之内症状即达高峰,是所有脑血管病中发病最快者。在所有些脑卒中中,脑栓塞起病最快。多数在动态下忽然发病,在数秒或数十秒内症状达高峰,任何年龄均可发病,平均发病年龄较轻。多有风心病、房颤及大动脉粥样硬化等病史。少部分病人在几天内呈阶梯式进展恶化,可由于反复栓塞或出血性梗死所致。脑栓塞的表现取决于被栓塞的动脉。也可因多条脑动脉栓塞而表现复杂。多数的脑栓塞发生在颈内动脉系统,表现为头痛、抽搐、失语、面舌瘫、肢体瘫痪、感觉障碍等。少数发生在稚-基底动脉系统,可表现为意识障碍、复视、口舌麻木、面瘫、眩晕、共济失调、交叉性瘫痪等。较大动脉栓塞致大块梗死或多发栓塞者.在发病后3—5天病情加重,甚至因高颅压引起脑疝致死。

2.并发症:

因为致使脑栓塞的病因不同,除上述脑部症状外,常伴有原发病的症状。病人可有心房颤动、风湿性心内膜炎、心肌梗死等疾病的表现,或有心脏手术、介入性治疗及长骨骨折等疾病。部分病人有皮肤、黏膜栓塞或其他器官栓塞的表现。

脑栓塞的治疗

治疗:通常治疗与脑血栓形成相同。包含两方面,一是治疗脑部病变,二是治疗原发病。

1.脑部病变的治疗:

1.1.栓塞型脑中风假如再发,其神经学预后常变得非常差,因此应积极加以预防。

1.2.脑栓塞的栓子出处.主要为心脏疾病所形成的心脏内血块,用抗凝药物来预防再发已被广泛同意。但,由于脑栓塞本来就较容易发生出血性脑梗死,抗凝血药物的用法需要非常小心。

病人发生出血性脑梗死几率的高低,可由以下几个方面来判断:①脑梗死的大小。此应由临床表现及头部CT二者来判断,不可光靠CT的发现。脑梗死越大,出血性梗死的几率就越高,这是一个非常重要的决定性原因。②有否高血压症。血压的高低也是影响出血性梗死几率的要紧原因。血压越高,出血性梗死的几率就越高。脑栓塞的发病与血压高低并无有关,不需特意保持偏高的血压。③年龄及通常身体情况。年龄太大或身体情况不佳者较容易发生出血性梗死。④有否任何出血性倾向,如自发性皮肤淤血、血小板偏低、肝肾功能不好、嗜酒史或过去曾有出血成人两性疾病等。参酌以上原因,假如出血性梗死的几率非常低,就可以给传统性肝素或华法林,如仍担忧,可暂给阿司匹林来代替,但此种使用方法仍有争议,比较常用在同时有动脉硬化狭窄的病人。如预估出血性梗死几率非常高,应暂时不给任何抗凝血或抗血小板药物,等2周后追踪头部CT检查再决定。对大面积梗死的病人,尤其是伴有高血压者,有抗凝治疗有关出血致死的危险,这类病人的急性期治疗应防止用抗凝剂。⑤由亚急性细菌性心内膜炎引起的栓塞者,应加大抗生素治疗,依细菌培养及药敏结果用抗生素最好,因有颅内出血的危险,通常不对这类病人进行抗凝治疗。

1.3.星状神经节封闭

可能能够帮助解除由栓子刺激所致的反射性脑血管痉挛,对脑栓塞有肯定的疗效。应在起病后尽快使用,1~2次/d,10天为1个疗程。每次间隔3—7天。

2.原发病的治疗:治疗原则为去除栓子出处、预防脑栓塞复发。

2.1.亚急性感染性心内膜炎、心房颤动、心力衰竭等应给予相应合法治疗。

2.2.二尖瓣狭窄伴心房颤动,与其他心源性脑栓塞者如有手术适应证,应积极手术治疗,如心瓣膜离别术、瓣膜移植术、心间隔缺损的修补术。由心源性栓塞所致者,常伴有心功能不全,在用脱水剂时应酌情减量。除此之外,水分不足、血液浓缩可能是心脏内血块形成的促进原因之一。因此在治疗心脏本身的问题时应防止用过多、太强的利尿剂。

2.3.气栓的处置

病人应取头低、左边卧位,如为减压病应尽快行高压氧治疗,降低气诠,增加脑含氧量,气栓常引起癫痫发作,应严密察看并抗癫痫治疗。脂肪栓塞处置可用扩容剂、血管扩张剂静脉滴注。感染性栓塞需使用足量、有效的抗生素治疗。脂肪栓塞病人除通常治疗外,可用肝素治疗或用氢化可的松或低浓度酒精溶液治疗,也可用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注,均能够帮助脂肪颗粒的溶解。

2.4.脂肪栓的处置

有人倡导应用小剂量肝素注射,使用方法为10~50mg,每隔6~8小时1次,或低分子右旋糖酐静脉滴注,或5%碳酸氢钠注射液250ml静脉滴注,天天2次,能够帮助脂肪颗粒的溶解。二氧化碳混合气体吸入对扩张血管也有效。

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